Unterschied zwischen einem schwierigen Atemweg und einem routinemäßigen Atemweg

Unterschied zwischen einem schwierigen Atemweg und einem routinemäßigen Atemweg

Das Erkennen und Vorhersehen der Unterschiede zwischen einem routinemäßigen Atemweg und einem schwierigen Atemweg ist in der Anästhesie von entscheidender Bedeutung. Routinemäßige Atemwege ermöglichen die unkomplizierte Anwendung vertrauter Techniken, während schwierige Atemwege eine gründliche Planung, moderne Ausrüstung und koordinierte Teamarbeit erfordern.

Um die Atemwege eines Patienten während der Anästhesie effektiv zu versorgen, muss der Anästhesist für eine ausreichende Sauerstoffversorgung und Beatmung sorgen, die für die Sicherheit des Patienten unerlässlich sind.

In diesem Artikel werden die anatomischen, verfahrenstechnischen und klinischen Unterschiede zwischen routinemäßigen und schwierigen Atemwegen beleuchtet, bevor häufige Prädiktoren aufgezeigt werden.

Was ist ein Routine-Atemweg?

EinroutinemäßigerodernormalerAtemweg liegt vor, wenn Standardmaßnahmen zur Sicherung der Atemwege – Maskenbeatmung, direkte Laryngoskopie, Einführen supraglottischer Atemwegsgeräte und endotracheale Intubation – zuverlässig und ohne zu erwartende Schwierigkeiten durchgeführt werden können.

Bei einer präanästhetischen Beurteilung der Atemwege weist ein Patient mit normalen Atemwegen in der Regel folgende Merkmale auf:

• Ausreichende Mundöffnung (≥ 3 cm)
• Normale Beweglichkeit des Halses
• Keine nennenswerten Auffälligkeiten im Bereich der oberen Atemwege
• Mallampati-Score I–II
• Normale Gesichtsstruktur und Kieferstellung
• Keine Vorgeschichte einer schwierigen Intubation
• Ein günstiger Thyromentalabstand (> 6 cm)
• Gute Sicht auf die Mund- und Rachenachsen
• Ausreichend Platz für die Handhabung des Laryngoskops
• Geringfügige Weichteilobstruktion

Bei routinemäßigen Atemwegsmaßnahmen können Ärzte vertraute Instrumente wie Laryngoskope und supraglottische Geräte in gängigen Größen verwenden. Diese Fälle verlaufen nach vorhersehbaren Mustern, und Komplikationen sind – obwohl sie immer möglich sind – weniger wahrscheinlich.

Was versteht man unter einem schwierigen Atemweg?

Einschwieriger Atemwegist definiert als eine klinische Situation, in der ein geschulter Mediziner Schwierigkeiten bei der Maskenbeatmung, der Platzierung supraglottischer Atemwegsgeräte oder der Trachealintubation hat. Die genaue Definition variiert leicht zwischen den großen Anästhesiegesellschaften, doch zu den gemeinsamen Merkmalen können gehören:

• Atembeschwerden
• Schwierigkeiten bei der Intubation
• Der Bedarf an alternativen oder fortschrittlichen Techniken

So definiert beispielsweise die Difficult Airway Society (DAS) einen schwierigen Atemweg als einen, bei dem „eine konventionelle Laryngoskopie wahrscheinlich nicht erfolgreich sein wird oder zuvor bereits fehlgeschlagen ist“.¹

Atemwegsbeschwerden sind häufig auf eine Fehlstellung der Atemwegsachsen oder eine Obstruktion zurückzuführen. Zu den Ursachen zählen:

• Makroglossie (große Zunge)
• Retrognathie (zurückliegender Kiefer)
• Hochgewölbter Gaumen
• Kurzer oder dicker Hals
• Vergrößerte Mandeln
• Narbengewebe infolge einer Operation oder von Verbrennungen
• Verletzungen an Kopf, Hals oder Gesicht
• Angeborene Syndrome (Pierre-Robin-Syndrom, Down-Syndrom)
• Frühere Strahlentherapie im Halsbereich
• Tumore oder Abszesse
• Verbrennungen der Atemwege/Inhalationsverletzungen
• Schwangerschaft (aufgrund von Ödemen und Gewichtszunahme)
• Obstruktive Schlafapnoe

Diese Merkmale beeinflussen das Zusammenspiel von Licht, Instrumenten und dem Blickwinkel des Behandlers mit der Atemwegsöffnung, wodurch Routinetechniken unzuverlässig werden.

Schwierigkeitsstufen

Zu den unerwarteten schwierigen Atemwegen können gehören:

1. Schwierige Laryngoskopie– Schlechte Sicht auf die Kehlkopfstrukturen.
2. Schwierige Intubation– Erfordert mehrere Versuche oder den Einsatz spezieller Geräte.
3. Schwierigkeiten bei der Maskenbeatmung– Unzureichende Brustkorbhebung oder undichte Abdichtung.
4. Schwierigkeiten bei der Anwendung supraglottischer Atemwegsgeräte– Unzureichende Abdichtung oder unzureichende Beatmung.
5. Schwierige chirurgische Atemwegsversorgung– Anatomische Herausforderungen beim Zugang über den vorderen Halsbereich.

Schwierige Atemwege könnenvielschichtig sein. Ein Patient kann zwar leicht beatmet, aber extrem schwer intubiert werden – oder umgekehrt.

Prädiktoren für schwierige Atemwege

Die Vorhersage des Schwierigkeitsgrades hilft dem Anästhesisten dabei, einen geeigneten Plan zu entwickeln. Zwar ist kein einzelner Test perfekt, doch die Kombination verschiedener Untersuchungen erhöht die Zuverlässigkeit.

Situative Faktoren

Manchmal ist die Sicherung der Atemwege nicht aufgrund anatomischer Gegebenheiten, sondern aufgrund der Umstände erschwert:

• Eingeschränkter Zugang im präklinischen Bereich
• Voller Magen/Risiko des Aufstoßens
• Hämodynamische Instabilität
• Falsche Lagerung des Patienten
• Zeitkritische Notfälle

Dank der zunehmenden Verbreitung der Videolaryngoskopie, verbesserter Fortbildung und strukturierter Algorithmen verbessert sich die Patientensicherheit kontinuierlich. Dennoch bleiben die Eckpfeiler eines guten Atemwegsmanagements unverändert: Vorbereitung, Wachsamkeit und die vorrangige Sicherstellung der Sauerstoffversorgung.

Zusammenfassung

Referenzen

^{1 Difficult} Airway Society (DAS). Atemwegsmanagement .